大部分人都知道，國(guó)家規(guī)定用人單位必須給員工購(gòu)買(mǎi)社保。那么補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是不是社保包含的險(xiǎn)種呢?補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別?企業(yè)有義務(wù)幫員工購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?對(duì)于這些問(wèn)題小編為大家整理了這篇文章，一起看看吧!

首先我們看看普通的醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么定義的?

　　普通的醫(yī)保是社保中包含的險(xiǎn)種，是國(guó)家強(qiáng)制性企業(yè)工員工購(gòu)買(mǎi)的。這種保險(xiǎn)的保費(fèi)成本比較低，也比較使用一般的社會(huì)民眾。主要承擔(dān)參保人員治病的一般性費(fèi)用，包括門(mén)診費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)等(具體可參照當(dāng)?shù)厣绫＞轴t(yī)保政策)。由于醫(yī)藥費(fèi)和檢查費(fèi)支出控制會(huì)有一定的難度，所以一般會(huì)具有免賠額或比例給付的規(guī)定，參保人員支付免賠額以上的百分比，保險(xiǎn)的費(fèi)用每年會(huì)更新一次。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是什么?

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是國(guó)家強(qiáng)制購(gòu)買(mǎi)的，而是用人單位和個(gè)人自愿進(jìn)行參加的，在單位和職工自參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)之后，根據(jù)單位或者個(gè)人的需求，增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目提高保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次的醫(yī)療保障體系重要組成部分。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包含了多種形式的保險(xiǎn)分別為：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等。

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不給予報(bào)銷(xiāo)的情況有哪些?

　　(1)自費(fèi)藥品、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求外的外購(gòu)藥品

　　(2)與你診斷不符合的藥品費(fèi)用

　　(3)沒(méi)有在定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院的全部費(fèi)用

　　(4)超過(guò)或者不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用

　　(5)各種交通、醫(yī)療發(fā)生責(zé)任事故的全部醫(yī)療費(fèi)用

　　(6)吸毒、打架等其他因違法行為產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用

　　(7)在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

　　(8)在特殊門(mén)診就醫(yī)或在特需病房住院的醫(yī)療費(fèi)用

　　(9)治療不孕不育癥的醫(yī)療費(fèi)、孕前檢查費(fèi)、預(yù)防用藥費(fèi)

　　(10)按照政策規(guī)定自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)需要注意哪些

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)先賠付的原則。在一個(gè)年度內(nèi)，參保人員因?yàn)榛疾“l(fā)生累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診、急診醫(yī)療或者住院發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)該由基本醫(yī)療保險(xiǎn)先進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。然后憑借醫(yī)保中心開(kāi)具的分割單和原始單據(jù)的復(fù)印件或者醫(yī)院出具的分割醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、明細(xì)清單、診斷證明等相關(guān)的材料，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)由員工按照個(gè)人比例支付的醫(yī)療費(fèi)再行報(bào)銷(xiāo)。

　　參保人員的門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)年底累計(jì)沒(méi)有超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的，可以憑借醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)的原件、醫(yī)保專(zhuān)用處方底方、門(mén)診病歷本、費(fèi)用明細(xì)清單等原始資料，在當(dāng)年年底到次年第一個(gè)季度前由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo);如果補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后當(dāng)年度再次產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付線(xiàn)以上部分的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不給予報(bào)銷(xiāo)。

　　藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)按照基本的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定藥品給予報(bào)銷(xiāo)，且所開(kāi)的藥品必須與診斷的疾病相符，如果發(fā)現(xiàn)不相符的，所有醫(yī)療費(fèi)用都不予報(bào)銷(xiāo)。

標(biāo)簽：